随着社会经济的发展, 老龄化现象逐步显现, 髋关节置换手术量逐年增加。 而术后疼痛应激会延长下床活动时间, 引起下肢深静脉血栓、 肺部感染等并发症, 影响患者康复。 患者自控静脉镇痛 (PCIA)是目前术后镇痛常用的有效方法。 而不同患者、 术后不同时间、 静息或运动状态的疼痛强度不尽相同, 统一的背景剂量无法实现相应的镇痛强度, 术后镇痛不足和恶心呕吐等并发症会共同出现。 谢创波等[1]研究发现, 无背景剂量的患者自控镇痛并不能有效减少腔镜结直肠手术患者的镇痛并发症, 而镇痛不足的发生率、 患者自控按压次数均有明显上升, 影响镇痛的舒适度和满意度。 已有研究[2-4]发现, 地佐辛复合氟比洛芬酯对髋关节术后镇痛效果好, 与传统方式相比不良反应发生率更低。 因此, 本研究将评价应用地佐辛复合氟比洛芬酯智能调节背景剂量与恒定背景剂量PCIA对髋关节置换术后镇痛效果的影响, 为临床探索更有效的智能给药模式提供依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究经南部战区总医院伦理委员会批准, 所有患者签署书面知情同意书。 回顾性分析2016-01/2019-12期间我院髋关节置换手术术后镇痛患者 80例。 根据是否使用智能调节背景剂量镇痛泵将患者分为智能调节背景剂量组(IB组,n=40)和恒定背景剂量组(CB组,n=40), 性别不限, 年龄18～65岁, BMI 18～30 kg/m2, ASA分级Ⅰ或Ⅱ级, 使用地佐辛联合氟比洛芬酯静脉镇痛。 排除标准: 采用全身麻醉; 合并其他部位手术; 患精神疾病或严重系统性疾病; 肝功能异常; 阿片类药物滥用史; 慢性疼痛患者和(或)长期服用镇痛药物; 术后48 h发生2次手术; 术后入重症监护病房(ICU)。

1.2 麻醉方法

常规术前访视与宣教。 术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg, 苯巴比妥钠0.1 g。 入手术室后常规监测心率(HR)、 血压(BP)、 脉搏血氧饱和度(SpO2)和心电图(ECG)。 采用腰硬联合麻醉, 患侧取侧卧位, 患侧在下, 曲髋曲膝, 常规消毒, 铺巾, 选择L2-3间隙(若穿刺不顺利可改为L3-4间隙)行硬膜外腔穿刺, 成功后置入腰麻针, 缓慢注入0.75%布比卡因 2 mL+10%葡萄糖注射1 mL混合液2 mL, 注射完成退出腰麻针, 向头侧置入硬膜外导管3～4 cm, 退出硬膜外针, 妥善固定硬导管。 术中视情况追加硬膜外局麻药(1%利多卡因5～10 mL)。 若基础血压下降>20%给予麻黄碱 15 mg并加快输液速度; 若HR<60次/min给予阿托品0.25 mg。 手术结束前30 min静脉注射地佐辛注射液 (扬子江药业, 批号: ) 0.1 mg/kg, 氟比洛芬酯注射液 (北京泰德制药, 批号: 2E257K) 1 mg/kg, 帕洛诺司琼注射液0.25 mg, 连接无线镇痛泵(江苏人先医疗, 批号: ), 待手术结束送返病房。

1.3 术后镇痛方法

两组镇痛泵配方均为地佐辛0.6～0.7 mg/kg+氟比洛芬酯2～3 mg/kg+生理盐水至120 mL[5]。 CB组: 背景剂量2 mL/h, Bolus 2 mL/次, 锁定时间 15 min, 极限量 16 mL/h。 IB组: 背景剂量2 mL/h, Bolus 2 mL/次, 锁定时间15 min, 极限量 16 mL/h。 背景剂量智能调节规则: (1)3 h内无患者自控镇痛(PCA)按压, 持续量下调(持续量≥1.5 mL: 下调10%, 持续量<1.5 mL: 下调0.1 mL); (2)3 h内PCA按压超过5次, 持续量上调(持续量≥1.5 mL: 上调10%, 持续量<1.5 mL: 上调0.1 mL); (3)持续量最小0.1 mL, 最大不超过初始设置值; (4)3 h内PCA有按压但不超过5次, 维持不变。 术后若有严重恶心呕吐, 给予静注帕洛诺司琼注射液0.25 mg止吐。 若PCIA过程中发生镇痛不足时, 给予3～5 mg 地佐辛静注补救镇痛。

1.4 观察指标

记录镇痛4、 8、 24、 48 h时静息和活动时疼痛数字评分法(NRS)评分(0分表示无痛, 10分表示最剧烈的疼痛)、 Ramsay镇静评分(1～6分; <2分为镇静不足, 2～4分为镇静满意, >4分为过度镇静), 镇痛开始后24 h和48 h镇痛泵有效按压次数、 总按压次数和药物累积消耗量。 观察镇痛开始后 48 h内有无头晕、 恶心呕吐、 呼吸抑制、 低血压、 皮肤瘙痒和尿潴留等不良反应, 以及补救药物使用情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS21.0软件对数据进行分析, 计量资料以表示, 采用两独立样本资料t检验; 不符合参数检验条件时, 组间比较采用Kruskal-WallisH检验。 计数资料以百分率(%)表示, 组间比较采用检验或 Fisher确切概率法。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较

两组患者性别、 年龄、 BMI、 手术时间、 麻醉时间等比较, 差异均无统计学意义(P>0.05, 表1)。

表1 两组患者一般情况比较组别性别(男/女)年龄/岁BMI/(kg/m2)手术时间/min麻醉时间/minCB组17/2355.组19/2155.

文章来源：《智能城市》 网址: http://www.zncszz.cn/qikandaodu/2021/0213/1190.html